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今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等三部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》。方案提出，在各地人口老齡化程度較深的城市等，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級(jí)醫(yī)院，開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作。

所謂“免陪照護(hù)服務(wù)”，主要指患者住院期間，在患者或家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供的生活照護(hù)服務(wù)。

【資料圖】

免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)運(yùn)行情況與效果如何？未來(lái)推廣有哪些難點(diǎn)與希望？記者在江蘇、湖南、四川進(jìn)行了采訪。

服務(wù)專業(yè)周到

收費(fèi)公開透明

清晨的四川省成都市第八人民醫(yī)院，蔥郁樹林環(huán)抱，鳥鳴聲不絕于耳。“天氣真好，坐起來(lái)看看吧。”醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)，寬敞明亮的病房里，護(hù)理員張選榮把曾大爺?shù)拇矒u高了些。算著時(shí)間，張選榮為曾大爺翻身、叩背，又幫他把處理好的“飯菜”勻速喂進(jìn)鼻飼管。數(shù)月前，曾大爺因痰栓阻塞氣道，正是張選榮第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生搶救。

曾大爺85歲，他的病情一度愁壞了家人：肺部感染嚴(yán)重，雖有好轉(zhuǎn)，但還得長(zhǎng)期臥床、借助呼吸機(jī)呼吸。“兒女都在外地，我快80歲了，體力實(shí)在跟不上。”老伴趙婆婆說(shuō)。

有了免陪照護(hù)服務(wù)，趙婆婆來(lái)病房時(shí)只需要陪陪老伴：“張師傅幫了我們家大忙。”

同樣是清晨，江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科夜班醫(yī)療護(hù)理員戴和英準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在85歲的患者錢中和身邊，先將病床搖到一定高度，讓老人靠在枕頭上，然后洗臉、刷牙、喂飯、喂藥。

“昨晚睡了幾個(gè)小時(shí)？尿量多少？有沒(méi)有血塊？”早晚班護(hù)士和夜班醫(yī)療護(hù)理員同步交接。戴和英對(duì)答如流，護(hù)士長(zhǎng)陳燕聽(tīng)后對(duì)白班護(hù)理員陳松蘭交代：“術(shù)后體溫偏高屬于正常，白天要多喝水，繼續(xù)觀察……”

自從錢中和3年前患上腫瘤，女兒錢凌潔幾乎把家搬進(jìn)醫(yī)院，寸步不離地守著。為什么不找護(hù)工？錢凌潔坦言：一是護(hù)工質(zhì)量參差不齊，擔(dān)心能否盡心細(xì)致照料；二是費(fèi)用比較高，每天在200元以上，家庭難以承受。

這次住院，錢凌潔注意到醫(yī)院走廊上貼著介紹：“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)，以醫(yī)療護(hù)理員團(tuán)隊(duì)方式，為患者提供助餐、助潔、助浴等生活照顧服務(wù)，每天收費(fèi)120元左右。她觀察到護(hù)理員的服務(wù)很專業(yè)，立即選擇了這項(xiàng)服務(wù)。“父親在醫(yī)院有護(hù)理員照顧，我回家好好睡了一覺(jué)。”錢凌潔終于松了一口氣。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，60歲的龍女士剛做完乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，談及免陪照護(hù)，她打開了話匣子：“請(qǐng)‘一對(duì)一’護(hù)工一天要320元，壓力不小。現(xiàn)在154元一天的‘一對(duì)多’服務(wù)，性價(jià)比高多了，這次住院算下來(lái)花費(fèi)不超過(guò)1500元。”

免陪照護(hù)，令“一人住院、全家忙亂”的困境得到了緩解。公開透明的收費(fèi)體系，也增加了其吸引力。

今年5月，四川省醫(yī)療保障局新增“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，以省管三甲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，1名護(hù)士或護(hù)理員照護(hù)1名患者，價(jià)格為每人每日240元；1名護(hù)士或護(hù)理員照護(hù)多名患者，價(jià)格為每人每日100元。“院方會(huì)結(jié)合人力成本、照護(hù)數(shù)量、照護(hù)難度等因素收費(fèi)，公示服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，家屬可以充分比較評(píng)估后自主選擇。”成都市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)晏殊說(shuō)。

提供專業(yè)培訓(xùn)

保障照護(hù)質(zhì)量

一支專業(yè)高效的護(hù)理員隊(duì)伍，是免陪照護(hù)得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。如何保障？

“我們?cè)鲈O(shè)了照護(hù)部，負(fù)責(zé)管理護(hù)理員和免陪照護(hù)工作。”晏殊介紹，醫(yī)院自主編寫照護(hù)教材開展培訓(xùn)，現(xiàn)有500多名護(hù)理員。今年56歲的張選榮從事護(hù)理員工作剛滿一年，上崗前先參加了醫(yī)院組織的專業(yè)培訓(xùn)，既有理論知識(shí)，也有實(shí)操培訓(xùn)。

陳松蘭本是無(wú)錫二院的護(hù)工，去年參加無(wú)錫市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的培訓(xùn)課程，考試合格后獲得江蘇省醫(yī)療護(hù)理員崗位培訓(xùn)證書，今年3月醫(yī)院開展試點(diǎn)后正式持證上崗。據(jù)無(wú)錫二院護(hù)理部主任華敏峰介紹，醫(yī)院的103名護(hù)工中，已有90人獲得江蘇省醫(yī)療護(hù)理員崗位培訓(xùn)證書，其余人仍在培訓(xùn)中。

“以前每天要工作24小時(shí)，累得不行；現(xiàn)在兩班倒、12小時(shí)一班，時(shí)間縮短了，要求更高。”陳松蘭說(shuō)，以前給患者倒完尿壺就完事，現(xiàn)在要觀察尿量、顏色，有異常立刻報(bào)告護(hù)士。

不僅要照料生活，護(hù)理員還提供心理疏導(dǎo)。“親情陪伴也是工作的一部分。”依照老師傳授的溝通技巧，張選榮嘗試把患病老人當(dāng)成親人，手里事做完就和他們開開玩笑、聊聊家常。

對(duì)湘雅醫(yī)院護(hù)理員文清蓮來(lái)說(shuō)，免陪照護(hù)政策讓她有了歸屬感。“以前打零工，沒(méi)培訓(xùn)、沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)，收入不穩(wěn)定。現(xiàn)在醫(yī)院和公司給我們做專科培訓(xùn)，從照護(hù)流程到溝通技巧都會(huì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)。有了固定崗位和保底工資，還有專門休息室。”文清蓮說(shuō)。

更多優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才在路上。作為護(hù)理員培訓(xùn)基地之一，無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校2024年成立康復(fù)保健系，下設(shè)健康管理、康復(fù)治療等4個(gè)專業(yè)。“超過(guò)一半學(xué)生考取了國(guó)家級(jí)醫(yī)療護(hù)理員等相關(guān)技能等級(jí)證書，為拓寬就業(yè)渠道提供保障。”無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校社會(huì)服務(wù)部部長(zhǎng)王安琪說(shuō)。

以患者為中心

持續(xù)創(chuàng)新優(yōu)化

試點(diǎn)至今，免陪照護(hù)服務(wù)積累了不少經(jīng)驗(yàn)。

江蘇省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長(zhǎng)高鵬介紹，江蘇開展試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)較好，早在2006年已有3家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)工作。截至目前，在江蘇省的31家培訓(xùn)基地，已完成對(duì)1.3萬(wàn)余名醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)工作。

2024年11月，江蘇印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè) 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，再次對(duì)“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)工作進(jìn)行部署。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先在重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、老年科、新生兒科等科室開展試點(diǎn)工作。目前，全省已有140家醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開探索。從醫(yī)院運(yùn)行情況來(lái)看，患者滿意度提升、平均住院日下降。

湘雅醫(yī)院護(hù)理部主任岳麗青介紹：“我們以急診搶救區(qū)為突破口，2020年啟動(dòng)無(wú)陪護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，采用市場(chǎng)自主定價(jià)的‘一對(duì)多’模式，如今已形成常態(tài)化運(yùn)行的急診特色服務(wù)。”自急診科啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，搶救區(qū)配備的患者與護(hù)理員比例達(dá)1∶4，院內(nèi)感染率顯著下降，醫(yī)患糾紛投訴率大幅降低。

以患者為中心，不斷探索創(chuàng)新。通過(guò)每日清單任務(wù)、醫(yī)護(hù)輔一體化查房等機(jī)制，湘雅醫(yī)院初步構(gòu)建起“醫(yī)—護(hù)—護(hù)理員”緊密型照護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式。數(shù)據(jù)顯示，住院病區(qū)試點(diǎn)以來(lái)，“一對(duì)多”服務(wù)接受率達(dá)56%，患者滿意度達(dá)99%。

面對(duì)試點(diǎn)過(guò)程中的挑戰(zhàn)，岳麗青坦言：“主要存在兩方面問(wèn)題，一是支持系統(tǒng)有待完善，第三方公司管理水平提升、護(hù)理員兩班倒工作制下的人力成本壓力等問(wèn)題凸顯；二是陪檢服務(wù)需求量大，現(xiàn)有資源配置難以充分滿足臨床需求。”針對(duì)這些情況，她表示醫(yī)院正積極開展差異化定價(jià)調(diào)研，探索多渠道人力資源保障機(jī)制，努力在優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量與實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性之間尋求最佳平衡點(diǎn)。

成都市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“我們正在研究制訂成都市試點(diǎn)方案。”下一步將重點(diǎn)加強(qiáng)免陪照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍人才建設(shè)，強(qiáng)化護(hù)理員規(guī)范化管理，確保護(hù)理員既能滿足患者“無(wú)須家屬陪護(hù)”的專業(yè)照護(hù)需求，又能提供有溫度的人文關(guān)懷，真正實(shí)現(xiàn)“專業(yè)照護(hù)替代家屬陪護(hù)”。