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(資料圖片)

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，負(fù)重較大，活動(dòng)也很大，關(guān)節(jié)軟骨容易磨損和破壞，從而使膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎。該疾病也是民間所說的“老寒腿”的主要原因之一。科技發(fā)展改變了膝骨關(guān)節(jié)炎的治療理念和策略，智慧關(guān)節(jié)機(jī)器人Mako單髁關(guān)節(jié)置換應(yīng)用系統(tǒng)日前上市，意味著Mako智慧關(guān)節(jié)機(jī)器人的三大應(yīng)用——全髖關(guān)節(jié)置換（THA）、全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）、單髁關(guān)節(jié)置換（PKA）在中國全面落地。Mako憑借智能手術(shù)規(guī)劃和智能輔助截骨技術(shù)，力爭(zhēng)做到“精洞察”“惜動(dòng)骨”，為關(guān)節(jié)置換手術(shù)保駕護(hù)航，而新上線的PKA系統(tǒng)，更將為中國外科醫(yī)生攻克單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)提供強(qiáng)有力的支持。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任張先龍教授表示，單髁置換手術(shù)就像輪胎修補(bǔ)一樣，哪兒壞了補(bǔ)哪兒。這樣既可以解除疾病，也可以最大程度地保住患者的膝蓋，保留更多的自身組織，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的功能就更接近正常，減少全膝置換造成的不適。

目前我國55歲以上的人群中60％有膝骨關(guān)節(jié)的影像學(xué)改變，而65歲以上的老年人中膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率則高達(dá)85％。女性、肥胖、外傷、遺傳或者關(guān)節(jié)先天性畸形等因素都是骨關(guān)節(jié)炎誘因，這樣的人群屬于膝骨關(guān)節(jié)炎高危人群。

在現(xiàn)實(shí)生活中，許多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者只愿嘗試藥物和前期治療，即使沒有明顯療效也不愿意做手術(shù)。這些患者及家屬的典型顧慮包括：“老年人做這么復(fù)雜的手術(shù)，可能身體吃不消，能保守就保守吧”“人工關(guān)節(jié)有使用壽命，越晚做越好”“人工關(guān)節(jié)始終是假腿，不如自己的關(guān)節(jié)好使”“聽做過手術(shù)的人說過手術(shù)特別疼”……這些誤區(qū)不但嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且有可能錯(cuò)過微創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)此，張先龍教授指出，站在患者的角度和醫(yī)生的角度，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知是不同的，醫(yī)生可能會(huì)給到各種各樣的方案包括手術(shù)治療，而患者受到傳統(tǒng)文化、生活習(xí)慣等影響，通常來說他們更愿意接受熱敷、理療、針灸、艾灸、小針刀等保守治療。在膝骨關(guān)節(jié)炎的早期，這些治療方式能發(fā)揮一定作用，通過這些輔助治療，多數(shù)患者的病癥是可以得到緩解的，但是并不能夠徹底解決問題。當(dāng)病情進(jìn)展到需要手術(shù)干預(yù)的時(shí)期，確實(shí)會(huì)貽誤疾病治療。當(dāng)然，“過度治療”也是骨關(guān)節(jié)炎治療過程中非常普遍的現(xiàn)象，也就是在不該開刀的開刀了，不該這樣治療的時(shí)候治療。因此建議患者能夠了解自己的疾病，以及疾病所處在的階段，克服畏懼手術(shù)的心理問題，及時(shí)規(guī)范治療。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療重度骨關(guān)節(jié)炎的成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。2019年，我國髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量超過95萬臺(tái)，2017至2019年的年增長(zhǎng)量超過20%。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（PKA）是相對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）而言的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，只置換病損部分，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行表面置換，用以替代膝關(guān)節(jié)損壞的軟骨表面，該技術(shù)不用切除前后交叉韌帶，保留了膝關(guān)節(jié)的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。2019年全國單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)量為19000例次。2017至2019年年均增長(zhǎng)率43.70%，治療需求增長(zhǎng)迅速。張先龍教授評(píng)價(jià)，單髁關(guān)節(jié)置換，全膝關(guān)節(jié)置換以及全髖關(guān)節(jié)置換均可在機(jī)器人輔助下完成，真正實(shí)現(xiàn)了骨科領(lǐng)域的智能化、精準(zhǔn)化手術(shù)操作，為膝骨關(guān)節(jié)炎日間手術(shù)夯實(shí)基礎(chǔ)，使患者更早回歸生活，恢復(fù)自理能力。

張先龍教授表示，骨關(guān)節(jié)炎在不同階段有不同的癥狀、不同的病理結(jié)構(gòu)的改變，因此就有不同的治療措施或方案給到患者，也就是慢性疾病早期、中期到后期的“全程管理”以及“階梯化治療”。

在骨關(guān)節(jié)炎早期，積極開展疾病防治科普，提高患者的認(rèn)知。同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括改變生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、減肥，調(diào)整自己的生活模式和運(yùn)動(dòng)模式。除此之外，在可控制的范圍內(nèi)化學(xué)治療，通過口服的、關(guān)節(jié)腔注射的透明質(zhì)酸鈉類的營養(yǎng)藥物來營養(yǎng)軟骨，改善關(guān)節(jié)環(huán)境，包括緩解疼痛的抗炎鎮(zhèn)痛藥。

在中后期階段，“階梯化治療”是一個(gè)金字塔結(jié)構(gòu)，在金字塔中部到頂部的區(qū)域是涉及到手術(shù)治療的，這些手術(shù)技術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，做截骨，矯正力線，以及為了解決病死部位所誘發(fā)的疼痛問題，也會(huì)進(jìn)行單髁置換、髕骨關(guān)節(jié)置換等部分關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

到中末期，根據(jù)軟骨的病變情況、畸形的情況、癥狀的評(píng)分，可以分為一級(jí)至五級(jí)。四級(jí)、五級(jí)往往累及全關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)室、外側(cè)室、髕骨關(guān)節(jié)，或者作為髖關(guān)節(jié)來講，整個(gè)關(guān)節(jié)的髖臼側(cè)和股骨側(cè)都被破壞了，這部分患者可能需要通過膝關(guān)節(jié)置換來治療。

張先龍教授特別提醒患者要避免不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，關(guān)節(jié)疼痛往往由此產(chǎn)生。一旦疼痛發(fā)生后，一定要及時(shí)、認(rèn)真地對(duì)待，查找原因，運(yùn)動(dòng)減量或者糾正不良習(xí)慣。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防，對(duì)延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展，肯定是有幫助的。

（潘嘉毅）